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患上大病一年可报销30万元

发布时间：2013-6-13　　阅读：1287次

　　本报宝鸡讯（记者王宝存）从今年6月1日起，凡参加了新型农村合作医疗、城镇居民医保（含儿童、学生医保）的宝鸡城镇市民和农村村民，因病住院，按基本医疗保险政策规定报销后，个人自付部分合计费用达到1万元以上部分，就进入大病医疗保险范围，这样下来，一人每年最高可报销30万元。这是宝鸡市政府刚刚出台的又一惠民举措。
　　最高享受90%报销比例宝鸡市对进入大病医疗保险是分段按比例进行报销的。其中，住院自付费用1万元以上到3万元以下，按50%比例予以报销；住院自付费用3万元（含3万元）以上到5万元以下，按60%比例予以报销；住院自付费用5万元（含5万元）以上到10万元以下，按70%比例予以报销；
　　住院自付费用10万元（含10万元）以上到15万元以下，按80%比例予以报销；住院自付费用15万元（含15万元）以上，按90%比例予以报销；年度个人累计报销补助封顶线为30万元。
　　城乡低保户、农村五保户、城市“三无”对象（和重性精神病患者，在享受基本医疗保险、大病医疗保险等政策规定后，再按照民政社会医疗救助相关政策享受相应补助。
　　１０类费用不能报销记者从《宝鸡市城乡居民大病医疗保险实施办法（暂行）》了解到，门诊、急诊医疗；未经农合、医保部门批准，在非定点医疗机构住院医疗；各类意外伤害及因工（公）负伤类的医疗；在零售药店购药；使用超出《国家基本药物目录》《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年）》等范围以外的药品；各类器官、组织移植的器官源和组织源；人工器官和体内置放材料，超过基本医疗保险限量限价规定；新型昂贵的特殊检查：如 PET-CT、 各类胶囊镜检查等；超过国家、省、市物价部门规定的基本医疗保险价格收费标准；对突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救等10类费用暂不能纳入报销范围。
　　大病患者费用怎样报销那么，大病患者的费用怎样进行报销呢？宝鸡市卫生局一工作人员告诉记者，城乡参保参合居民一次住院自付费用1万元以上部分实行直通车报销。患者出院时，医疗机构先按照基本医疗费用报销标准进行结算，剩余金额符合大病保险报销规定的，按照大病医疗保险报销比例进行结算，患者出院时只需交纳个人自费部分；一次住院没有达到大病医疗保险报销标准，但年内2次或多次住院，累计自付费用达到大病医疗保险起付标准的，在结算年度次年第一季度内按规定比例进行一次性支付。由参保参合居民提供医疗机构住院费用结算单等有关材料，经所在县（区）承办大病医疗保险的商业保险分支机构审核后，15个工作日内就可结算。如果患者在宝鸡市之外就医，只要参保参合居民提供医疗机构住院费用结算单等有关材料，仍然按照同样方式结算。